2024년 최종 규칙에 대한 HHS 혜택 및 지불 매개변수 통지

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오늘 발표된 2024년 HHS 혜택 및 지불 매개변수 통지 최종 규칙에서 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 발급자 및 시장에 대한 표준뿐만 아니라 도움을 주는 대리인, 브로커, 웹 브로커 및 보조자에 대한 요구 사항을 확정했습니다. 연방 플랫폼을 사용하는 마켓플레이스를 통해 등록한 소비자. 이러한 변화는 우리 건강 시스템의 기초가 되는 건강 불평등을 해결함으로써 건강 형평성을 향상시키려는 Biden-Harris 행정부의 목표를 더욱 발전시킵니다. 최종 정책은 건강 관리 서비스에 대한 접근성을 높이고, 선택을 단순화하고, 플랜 선택 과정을 개선하고, 보험 가입을 더 쉽게 만들고, 시장을 강화하고, 프로그램 무결성 강화.

의료 서비스에 대한 접근성 향상

네트워크 적절성 및 필수 커뮤니티 제공자

CMS는 아래에 설명된 제한된 예외를 조건으로 독립형 치과 보험(SADP)을 포함한 모든 개별 시장 적격 건강 보험(QHP)과 모든 소규모 모든 Marketplace 유형에 걸쳐 SHOP SADP를 포함한 SHOP(Business Health Option Program) 계획은 해당 섹션의 네트워크 적절성 및 ECP 표준을 준수하는 공급자 네트워크를 사용해야 하며 이러한 섹션이 계획에 적용되지 않는 예외를 제거해야 합니다. 공급자 네트워크를 사용하지 않는 것. CMS는 발급자가 치과 서비스 제공자 네트워크를 구축하기가 매우 어려운 지역에서 플랜을 판매하는 특정 SADP 발급자에 대해 이 요구 사항에 대한 제한된 예외를 마무리합니다. 특히, 이 예외에 따라 SADP 발급자가 극단적 접근 고려 사항이 있는 카운티로 분류된 카운티의 최소 80%가 있는 주에서 주 보험부의 인증을 기반으로 치과 서비스 제공자 네트워크를 구축하는 것이 "엄청나게 어려운" 지역으로 간주됩니다. 다음 요인 중 적어도 하나가 해당 영역에 존재합니다: 치과 서비스 제공자의 상당한 부족, 마켓플레이스 발행자와 계약을 맺기를 꺼리는 상당수의 치과 서비스 제공자, 치과 서비스 제공자에 대한 소비자 접근에 영향을 미치는 심각한 지리적 제한. 표시된 경우를 제외하고 모든 QHP가 서비스 제공자 네트워크를 사용하도록 요구하면 소비자가 충분한 서비스 제공자를 선택할 수 있도록 보장하고 소비자가 네트워크 내 서비스 제공자의 가용성에 대한 정보에 접근할 수 있도록 보장할 것입니다.

또한, 대중의 의견에 따라 CMS는 계획 연도(PY) 2025까지 약속 대기 시간 표준 적용을 연기하는 규정 개정을 마무리합니다. 이에 따라 FFM(연방 촉진 시장)의 QHP 발행자는 하나의 추가 계획을 갖게 됩니다. 약속 대기 시간 기준을 충족했음을 증명해야 합니다. CMS가 2023년 지불 공지에서 언급한 것처럼 약속 대기 시간 표준을 준수하기 위한 구체적인 지침은 이후 지침에서 발표될 예정입니다. 이를 통해 CMS는 발급자가 제공자로부터 필수 데이터를 수집하는 방법, 지표를 해석하는 방법 및 제안된 지침에 대한 대중의 의견에 대한 구체적인 지침을 개발할 추가 시간을 확보할 수 있습니다. 우리는 또한 다른 프로그램 영역에 대한 약속 대기 시간 표준을 정의하고 구현하기 위한 다른 HHS 이니셔티브도 알고 있습니다. 추가로 1년이 지연되면 HHS는 이러한 대기 시간 표준이 프로그램 전반에 걸쳐 총체적이고 논리적인 방식으로 구현되도록 할 수 있습니다.

또한 CMS는 PY 2024 및 그 이후에 두 개의 추가 주요 ECP 범주, 1) 정신 건강 시설 및 2) 약물 남용 장애 치료 센터를 설정하고 농촌 응급 상황을 추가하여 저소득층 및 의학적으로 소외된 소비자의 치료 접근을 확대하기 위한 변경 사항을 마무리합니다. 기타 ECP 범주의 제공자 유형으로 병원. 또한 PY 2024 이후에 CMS는 전체 35% 제공자 참여 임계값을 유지하고 35% 임계값을 두 가지 주요 ECP 범주, 즉 연방 자격을 갖춘 의료 센터 및 가족 계획 제공자로 확장합니다. 이러한 변화는 저소득층 및 의료적으로 소외된 소비자를 위한 서비스 제공자 선택 및 진료 접근성을 높일 것입니다.