다중 약물의 발생

주간 / 2023년 9월 1일 / 72(35);957–960

엘리자베스 그로엔베게(MPH1); 로렌 스웬슨, MPH2; Kimberly D. Winans, MSN2; 필립 그리핀2; Maryam B. Haddad 박사 3; Richard J. Brostrom, MD3; 던 터키, MPH3; 치킨람(Chee Kin Lam), MS, MPH3; Lisa Y. Armitage, MD, PhD4; 바바라 J. 시워스(Barbara J. Seaworth), MD4; Erin A. Corriveau, MD1.5 (저자 소속 보기)

이 주제에 대해 이미 알려진 것은 무엇입니까?

미국 다제내성(MDR) 결핵(TB)은 흔하지 않으며 대개 다른 국가에 거주하는 동안 수년 전에 감염되었을 가능성이 있는 미국 태생이 아닌 사람에게서 발생합니다.

이 보고서에 추가된 내용은 무엇입니까?

2021년에 캔자스주의 4가구 내에서 활동성 결핵 환자 13명과 잠복성 결핵 감염자 9명이 관련된 다제내성 결핵 발병이 확인되었으며 캔자스에서 감염된 다수의 미국 태생 어린이도 포함되었습니다. 캔자스 사태와 역학적 연관성이 있는 이웃 주 주민 1명이 확인됐다. 이러한 발병을 통제하려면 미국에서는 자주 사용되지 않는 새로운 다제내성 결핵 약물이 필요했습니다.

공중 보건 실천에 어떤 영향을 미치나요?

이번 발병은 결핵 질환과 잠복 감염, 특히 다제내성 결핵에 대한 신속한 확인과 적절한 치료의 중요성을 강조합니다.

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2021년 11월부터 2022년 11월까지 다제내성(MDR) 결핵(TB)이 발생하여 저소득층, 자원이 부족한 캔자스 도시 지역사회의 4가구 13명이 발생했습니다. 캔자스 발병에서 확인된 성인 7명 중 대다수는 다음과 같습니다. 2007~2009년에 동일한 유전자형의 다제내성결핵(MDR TB) 발병을 경험한 미국 이외의 국가에서 태어난 반면, 캔자스 발병에 참여한 6명의 어린이 중 대부분은 미국 태생이었습니다. 다제내성결핵 환자와 접촉자에 대한 신속한 식별, 평가, 치료는 전염을 제한하는 데 필수적입니다.

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캔자스의 결핵(TB) 발병률은 낮습니다. 2019~2021년에는 매년 37~43건의 결핵 사례가 보고되었습니다. 그러나 2022년에는 보고된 결핵 사례 수가 52건(1건)으로 증가했습니다. 이러한 증가를 주도한 것은 저소득층, 서비스가 부족한 도시 지역 사회의 4개 가구, 13명이 관련된 다제내성(MDR) 결핵의 발생이었습니다. 정의에 따르면, 다제내성결핵은 가장 효과적인 항결핵제 중 두 가지인 최소한 이소니아지드와 리팜핀에 내성이 있습니다.* 2021년에 다제내성결핵은 미국에서 보고된 7,882건의 결핵 사례 중 77건(1.0%)에서만 초기 진단 시 나타났습니다. 상태 (2).

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이번 발병에서 확인된 첫 번째 사람은 2021년 11월 폐결핵 및 수막결핵으로 입원한 유아였습니다. 리팜핀 내성은 초기에 rpoB 유전자 돌연변이의 DNA 증폭에 의해 검출되었으며(3) 이후 DNA 염기서열 분석 및 성장 기반 약물 감수성 테스트 방법에 의해 확인되었으며, 이는 이소니아지드, 피라진아미드 및 에탐부톨(즉, 리팜핀을 구성하는 네 가지 약물 모두)에 대한 추가 내성을 나타냅니다. 1차 치료), 2차 항결핵제에는 내성이 없습니다. 지역 공중 보건부(4)가 실시한 조사에 따르면 같은 가구(가구 A)에서 2021년 6월부터 증상이 있었던 도말양성 폐강 질환을 앓고 있는 중증 성인을 포함해 다제내성 결핵에 걸린 4명의 추가 구성원이 확인되었습니다.

2022년 1월, 2가구(B가구)의 어린 아이가 폐결핵과 림프절염으로 병원에 입원했습니다. 결핵균은 경부 림프절 생검 표본의 배양물에서 분리되었습니다. 배양 기반 검사 결과 A 가구 구성원과 동일한 약물 감수성 패턴이 나타났습니다. 당시 임신 중이던 어린 아이의 엄마의 기침을 관찰한 후 병원 직원이 평가한 결과 폐 MDR 진단을 받았습니다. 결핵. 접촉자 조사 중에 지역 공중 보건부 직원은 가족 중 다제내성결핵 환자 4명을 추가로 확인했습니다. 적어도 2021년 9월부터 증상이 있었던 폐강 병변이 있는 중병의 젊은 성인이었던 사람.